يلجأ العديد من الأطباء إلى عملية الاختزال المفتوح مع التثبيت الداخلي (ORIF) لعلاج الحالات المتقدمة من كسور العظام، مثل العظم المتفتت، أو لإصلاح المفاصل جراحيّاً بما في ذلك استبدال مفصل الورك أو الركبة.[١] ما مراحل هذه العملية، والمخاطر المترتبة عليها؟ وما هي الإجراءات المتبعة؟

عملية الاختزال المفتوح مع التثبيت الداخلي

تنطوي هذه العملية على مرحلتين هما الاختزال المفتوح والتي تعيد ترتيب العظم المكسور لوضعه الطبيعي، والتثبيت الداخلي الذي يُقصد به تثبيت العظام في مكانها جراحيًّا حتى يتم الشفاء بالشكل الصحيح، وهناك عدة عوامل تؤثر في تعافي المريض، مثل شدة الإصابة، ونوع العظم المصاب، والعمر، وإعادة التأهيل بعد الجراحة،[٢][١] وتكمن أهمية هذه العملية في المساعدة على الآتي:[٢]

  • تقليل الألم، ومساعدة الذراع أو الساق المكسورة على الالتئام بشكل صحيح.
  • إعادة العظام إلى وظيفتها الطبيعية.
  • منع حدوث المزيد من الأضرار.


دواعي إجراء عملية الاختزال المفتوح مع التثبيت الداخلي

تستخدم هذه الجراحة في حال فشل الجبس أو الجبيرة بمفردها بإصلاح الكسور، ويُوصى بها في الحالات التالية:[٢]

  • تكسر العظم إلى عدّة قطع.
  • بروز العظم من الجلد.
  • عدم استقامة العظام بالشكل الصحيح.
  • فشل العلاج باستخدام الاختزال المغلق، ويعني علاج العظام دون إحداث أي شق أو فتح في الجلد.
  • خلع المفصل.


ما هي مخاطر العملية؟

تختلف المخاطر من شخص إلى آخر حسب العمر والصحة العامة للمريض، ومن المخاطر المحتملة:[٣]

  • حدوث عدوى أو نزيف.
  • تلف الأعصاب.
  • شفاء العظام خارج الاستقامة الصحيحة.
  • حدوث تجلطات في الدم.
  • تكسر مسامير أو ألواح الجراحة.
  • تهيج الجلد.
  • مشاكل من التخدير.
  • الحاجة إلى جراحة إضافية.

تحضيرات ما قبل العملية

يُجرى الاختزال المفتوح والتثبيت الداخلي في الغالب كإجراء طارئ، وللتحضير يتم التالي:[٤]

  • مراجعة الأخصائي للتاريخ الطبي للمريض، وإجراء فحص بدني.
  • استخدام الأشعة السينية (X ray) أو الأشعة المقطعية، لتصوير عظام الساق.
  • إطلاع الطبيب على جميع الأدوية التي يتناولها المريض، بما فيها الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الأسبرين.
  • إطلاع الطبيب على آخر مرة تناول بها المريض طعامه.


إذا وجد الطبيب أن من المناسب تأجيل العملية وعدم إجراءها مباشرةً فلا بد من تخفيف التورم في الكاحل في بادئ الأمر، ويكون هذا من خلال:[٤]

  • تثبيت كاحل المريض أثناء انتظار الجراحة.
  • تحدث الطبيب إلى المريض حول كيفية الاستعداد للجراحة.
  • السؤال عمّا إذا كان هناك أي أدوية يجب التوقف عن تناولها مسبقًا، مثل مميعات الدم.
  • الحاجة إلى تجنب الطعام والشراب بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للإجراء.


كيف يتم إجراء العملية؟

يبدأ جراح العظام بتخدير المريض لتخفيف الألم ثم يتم الإجراء على مرحلتين:[٥]

  • المرحلة الأولى: وتنطوي على إعادة وضع العظام المكسورة في مكانها الصحيح لاستعادة الاستقامة الطبيعية، مع ضمان وضع العظام بأقل عدد ممكن من الفراغات أو الانحناءات.
  • المرحلة الثانية: وهي التثبيت الداخلي المبني على تثبيت العظام المكسورة معًا من خلال استخدام أنواع مختلفة من الأجهزة، مثل: المسامير المعدنية، والقضبان الصلبة، والبراغي، والألواح بصورة دائمة أو مؤقتة، وتكون عادة مصنوعة من مواد معدنية قوية، مثل التيتانيوم أو الفولاذ المقاوم للصدأ، بهدف توفير الدعم والثبات للعظام أثناء التعافي.


ما يتوقع بعد العملية

على المريض التحدث إلى الطبيب لمعرفة ما يمكن توقعه بعد الجراحة، وقد يكون وفق التالي:[٦][٧]

  • الشعور ببعض الألم بعد العملية، ولذلك قد يصف الطبيب بعض مسكنات الألم المناسبة.
  • القدرة على العودة إلى النظام الغذائي العادي مباشرة.
  • احتمالية الخضوع لاختبارات التصوير، مثل الأشعة السينية، للتحقق من أن الكسر قد تمّ إصلاحه بالطريقة الصحيحة.
  • احتمالية القدرة على العودة للمنزل في نفس اليوم، وهذا يكون اعتمادًا على مدى الإصابة وحالة المريض بشكل عام.
  • بقاء الغرز مكانها لمدة 10-14 يوماً.
  • تحديد مواعيد للمتابعة مع الطبيب كل أسبوعين بعد الجراحة، وذلك لمراقبة التعافي.
  • ارتداء الجبيرة في جميع الأوقات لمدة 4-6 أسابيع، ويتم إزالة الدبابيس الموضوعة على الجبائر بعد ذلك، وهذا لا يحتاج أي جراحة، وإنما يزيله الطبيب في عيادته، أمّا الألواح والبراغي المستخدمة لإصلاح الكسر فسيختار الطبيب تركها مكانها.[٢]



تُزال البراغي والألواح المستخدمة في حال شعر المريض بألم بسببها، وهنا قد يضطر الطبيب لإجراء جراحة أخرى لإزالتها.Object"/>' data-html="<div style='line-height: 0.3;'> <i class="fas fa-pencil-alt edit-ref" style='position: absolute;right:13px;top:5px;cursor: pointer;'></i> <i class="fas fa-times-circle close-ref" style='position: absolute;left: 2px;top: 2px; cursor: pointer;word-break: break-word;' data-id='a0828946_932f_4145_9562_91aecb4b1384'></i> <span class="reference-text"> <a rel="nofollow" class="external text" target="_blank" style='word-break: break-word;display:block;line-height: normal;' href='http://myplasticsurgeon.com/hand-surgery/open-reduction-and-internal-fixation-orif'>Open Reduction and Internal Fixation (ORIF)</a> <p> اسم الموقع:myplasticsurgeon</p> <p>اطّلع عليه بتاريخ <br> 10/8/2021</p> </span></div>" data-value="[مرجع]" data-type="reuse" data-website="" data-ebook="" data-book="" data-editor-class="editor-1" contenteditable="false">[مرجع]




التعافي بعد الخروج من المستشفى

تأتي مرحلة التعافي بعد القيام بالجراحة وتتصف بما يلي:[٨][١]

  • أنها تستغرق ما يقارب 3-12 شهراً، وتتفاوت المدّة بالاعتماد على نوع الإصابة، وشدتها، وموقعها.
  • في بعض الحالات يوصي الطبيب بمراجعة أخصائي العلاج الطبيعي أو الوظيفي لتدريب المريض على تمارين من شأنها أن تساعده على التعافي واستعادة قوته وقدرته على الحركة، حيث إنّ الجزء المصاب من الجسم يبقى ثابتًا لوقت طويل وهذا قد يؤدي إلى حدوث ضعف في الأوتار، والأربطة، والعضلات.



يشكل العلاج الطبيعي جزءاً مهماً من عملية الشفاء، وينطوي على تمارين رياضية، أو كمادات ساخنة أو باردة، أو استخدام الموجات فوق الصوتية لتحفيز الأعصاب.[١]






نصائح للتعافي بعد عملية الاختزال المفتوح مع التثبيت الداخلي

عليك باتباع التالي للتعافي بشكل أسرع وأفضل بعد إجراء العملية:[٩]

  • احصل على قسط كاف من النوم والراحة، واحرص أن تستريح عند شعورك بالتعب.
  • زد من نشاطك على النحو الذي أوصى به طبيبك.
  • حافظ على وزن صحي.
  • تجنب الاستحمام لمدة يوم أو يومين بعد الجراحة، وإن أردت الاستحمام احرص على جفاف الضمادة والشقوق.
  • تناول الأدوية حسب توجيهات الطبيب.
  • اترك أي شريط لاصق موضوع على الجرح لمدة أسبوع أو حتى يسقط.


دواعي مراجعة الطبيب

تستدعي بعض الحالات مراجعة الطبيب بعد العملية، ومنها:[١٠]

  • الإصابة بالحمّى.
  • تبلل الجبيرة أو خروج رائحة منها.
  • ارتخاء شديد في الضمادة أو الجبس أو الشعور بأنها مشدودة جدًا.
  • الشعور بالحاجة إلى الحك تحت الجبيرة.
  • احمرار الشق، أو انتفاخه، أو خروج صديد منه.
  • وجود أسئلة لدى المريض أو مخاوف بشأن رعايته أو حالته.
  • عدم القدرة على تحريك الأصابع أو أصابع القدمين.
  • الشعور بوخز أو تنميل في الأصابع أو أصابع القدمين.

المراجع

  1. ^ أ ب ت ث "ORIF (Open Reduction Internal Fixation) Surgery", orthopaedics, Retrieved 10/8/2021. Edited.
  2. ^ أ ب ت ث "Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) ", intermountainhealthcare, Retrieved 10/8/2021. Edited.
  3. ↑ "Understanding Tibia/Fibula Fracture Open Reduction and Internal Fixation (ORIF)", saintlukeskc, Retrieved 10/8/2021. Edited.
  4. ^ أ ب "Ankle Fracture Open Reduction and Internal Fixation", hopkinsmedicine, Retrieved 10/8/2021. Edited.
  5. ↑ "What Is ORIF Surgery?", webmd, Retrieved 10/8/2021. Edited.
  6. ↑ "Ankle Fracture Open Reduction and Internal Fixation", urmc.rochester, Retrieved 10/8/2021. Edited.
  7. ↑ "Open Reduction and Internal Fixation (ORIF)", myplasticsurgeon, Retrieved 10/8/2021. Edited.
  8. ↑ "ORIF – Open Reduction Internal Fixation", orthopaedicclinic, Retrieved 10/8/2021. Edited.
  9. ↑ "Open Reduction With Internal Fixation of a Limb: What to Expect at Home", myhealth.alberta, Retrieved 10/8/2021. Edited.
  10. ↑ "ORIF", drugs, Retrieved 10/8/2021. Edited.